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認識兒童多動癥

認識兒童多動癥




患ADHD的孩子,喪失了對事物的專注能力,容易分心,并且往往不太安寧,這使得他完成任務很困難,不管是老師布置的任務,還是家務事。使其在生活、學習和社交上帶來很大的困擾。


什么是多動癥:

注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder),俗稱多動癥,簡稱ADHD,它是一種比較常見的神經精神疾病,多在兒童期起病,癥狀可延續到成年期?;糀DHD的孩子,喪失了對事物的專注能力,容易分心,并且往往不太安寧,這使得他完成任務很困難,不管是老師布置的任務,還是家務事。使其在生活、學習和社交上帶來很大的困擾。

發病率:

調查顯示,兒童多動癥的發生率在3%~9%。大約每50個學齡兒童中就有2-3個ADHD。男孩發病多于女孩,多動/沖動型4:1;注意缺陷型2:1。

ADHD的癥狀:

注意力不集中、多動和沖動是多動癥三大核心癥狀。

注意力不集中:

注意力無法集中,是ADHD的主要核心癥狀。孩子可能在聽演講,聽指令,完成任務,或跟蹤目標會遇到麻煩。他們常常走神,或粗心大葉常出現失誤。這些孩子常逃避那些需要保持持續注意的活動,或表現得很厭煩。

多動(Hyperactivity)

ADHD的另一個核心癥狀是:坐不住。即使在室內,也不停地跑來跑去或爬上爬下。讓他坐下時,屁股扭來扭去,坐立不安,或隨便站起來。有的多動癥的孩子話特別多,讓他靜悄悄地玩耍很困難。

沖動(Impulsiveness)

ADHD的第三個核心癥狀是:沖動。喜歡插隊,愛打岔,愛插嘴,或在老師問題還沒問完就脫口回答,或激惹伙伴。由于這些特性使得孩子做輪替的游戲很困難,急不可耐,做事情草率,不能三思而行。

對日常生活的影響:

如果不治療,多動癥可能影響孩子的社交發展和學業。由于注意力差,使得學習成績很糟糕。喜歡打岔,或破壞秩序,影響他的交友。這些挫折使得孩子自尊低下,容易出現冒失的和危險的行為。多動癥也會增加兒童抑郁和焦慮障礙的風險。

多動癥的病因:

雖然做了大量的研究,但對于ADHD的病因至今還沒完全搞清楚?,F有的研究表明,ADHD是一種復雜的多基因遺傳傾向的疾病,同時也受到多種自然和社會環境因素影響。環境毒素論認為,鉛中毒、酒精、吸煙能夠誘發ADHD;少數病人受到食品添加劑和食物過敏的影響有關;也有研究認為:缺鐵、必需脂肪酸缺乏、鋅和其它礦物質缺乏與ADHD發病有關,但這證據并不是太充分。

發病機制的研究:

相關的研究已經發現,多動癥的兒童,在大腦控制注意力的功能區的活動減低,他們也可能是大腦調節行為的某些神經化學遞質的缺陷或化學失衡的結果;另有研究認為,ADHD患兒大腦對它的主要能量來源葡萄糖的利用率較低(Zametkin et al, 1990);還有研究認為ADHD是由于多巴胺的阻抑釋放可能起一定作用 (Volkow et al, 2003)。


ADHD與執行功能:

研究發現ADHD患兒大腦的執行功能有明顯的損害。主要表現在:對行為、情緒、反應的自我調節不足;組織能力受損,計劃行為超時;直接目標行為無力;社會功能和適應性減低。


ADHD的共患?。?br/>
ADHD45%有一種共患??;30%有二種共患??;10%有三種共患病。

常見的共患?。簭娖劝Y、焦慮癥、學習障礙、情緒障礙、對立違抗性障礙、品行障礙、吸煙、物質濫用和抽動癥。


多動癥的診斷:

基本的診斷方法近二十年變化不大。主要根據:詳細的病史,全面的體格檢查,神經發育功能的評估,一般不需要實驗室檢查。重點是借助各種評定量表。顯示有注意力不集中,活動過度和沖動的組合表現,癥狀必須至少持續6個月以上,嚴重的程度與他(她)的年齡不相適應。癥狀在7歲以前就已經出現。并排除了藥物因素和相關的醫學問題。

ADHD的評定量表:

常用和較實用量表主要有:Conners 父母和教師評定量表;Achenbach 兒童行為量表;SNAP-IV量表。

ADHD的分型:

ADHD有3種類型:混合型,最常見,同時具備注意力不集中,多動和沖動行為表現;多動沖動型,孩子表現為躁動不安和無法控制沖動;注意分散型,又稱注意缺陷障礙,注意力集中很困難,但他們通常沒有過度的多動,也不擾亂課堂紀律。

ADHD的治療:

長期以來用于ADHD治療的方法雖然有很多,但至今還找不到一種根治的辦法。常用的治療方法包括藥治療和非藥物治療兩大類。

藥物治療已成為專家共識,除精神興奮劑,非精神興奮劑也開始應用于臨床。心理行為的治療可以輔助藥物治療,被認為有協同的療效。還有很多非藥物的治療。如神經生物反饋治療,已有循證醫學研究驗證有效。

藥物治療:

目前國內外權威的ADHD診療指南均將藥物治療作為首選的治療方法。藥物治療直接使腦內的重要化學物質恢復正常水平,從而控制癥狀。藥物治療被認為是最快、最有效的方法。

藥物可緩解多動癥癥狀,但目前還不能治愈ADHD。

用于ADHD治療的藥物有兩類:中樞興奮劑和非中樞興奮劑。精神興奮劑可以幫助孩子提高注意力,同時控制多動和沖動行為。藥物治療可以安全有效地減輕80%~90%ADHD患者的癥狀。藥物盡管有一些副作用,使用恰當,藥物帶來的風險很小,相反,不用藥物治療,ADHD帶來的危害極大。

藥物副作用:

治療ADHD的中樞興奮劑或非中樞興奮劑藥物,在治療初期可能出現一些不良反應,但這些副作用大多可以耐受。常見的不良反應主要有:食欲減退、失眠、焦慮、易怒、情緒不穩、腹痛、頭痛等等。

心理咨詢和行為治療:

通過心理咨詢使患兒和家長了解ADHD的本質和治療方法??蓭椭鶤DHD孩子學會處理挫折和建立自尊。還可以為父母親提供支持策略。通過社會技能培訓??梢詭椭⒆觽儗W會輪換和分享。父母培訓可以訓練父母養育ADHD兒童的方法。研究表明,與藥物和行為療法的結合的長期治療比單獨用藥物治療更有效。

神經生物反饋治療:

神經生物反饋治療,又稱腦電生物反饋訓練。它是利用一種電腦操作設備,接收將動癥孩子的腦電信號并有選擇性地放大,并轉換成視覺或聽覺信號,反饋給受試者。訓練受試者通過對腦電信息變化的感知,學會有意識地控制自身的腦電活動,并通過有意識地抑制不正常的腦電信號和強化正常的腦電信號,通過腦電活動的正?;_到行為正?;?,從而達到治療的目的。這種技術從國外引進并運用于ADHD治療已有十多年,近年已經得到國內外專家重新的評價和認識,被認為是一種除藥物療法之外的,較為有效的非藥物療法。

感覺統合訓練:

感覺統合訓練,曾被報道對治療兒童ADHD有較好療效。最近10~20年國內有不少的醫院、或學校引進了感統訓練方法。這種療法建立在對ADHD的本質和潛在的生理過程過于簡單的認識基礎之上的。通過幾年的實踐,目前認為這種訓練對ADHD患兒的獲益并沒有預期的那么好,因此,也受到了一些專家的質疑。


多動癥與特殊教育:

大多數多動癥的兒童都在普通的學校上學,但一些孩子需要更好的教育環境。特殊教育是一種為滿足兒童的特殊需求學校,主要針對有學習障礙或行為障礙的學生。并非所有的多動癥兒童有資格獲得特殊教育。

家庭的角色:

父母可以在家里給ADHD的孩子制定一些明確的結構化的程序。如張貼每天的日程安排以提醒你的孩子在任何給定時間里應該做什么?怎么做?這有助于多動癥孩子完成目標任務。該時間表內容應包括具體的時間,起床,吃飯,玩,寫作業,做家務,活動,入睡的時間等。

ADHD的飲食(ADHD Diets)

調整飲食可能會改善多動癥的癥狀,這只是一種假說。比較流行的說法是,如果避免某些特定的食物如食糖、糖果、水揚酸添加劑,以及人工食用色素,則他們的癥狀會改善。在多動癥的飲食研究方面,有各種不同的結果。一些保健專家認為,某些健腦食品,可以減少多動癥的癥狀。高蛋白質的食物,包括雞蛋,肉類,豆類,堅果,可以提高注意力。以復雜的碳水化合物,取代簡單的碳水化合物,如糖和白面包,這也可能是有幫助的。

ADHD與垃圾食品(ADHD and Junk Food)

吃垃圾食品可能與多動癥有關聯,但也只是猜測。吃糖過多認為是ADHD的一個原因,但也沒有有力證據來證明。食品添加劑的作用證據更少。有的家長相信,防腐劑和食用色素可能會加重多動癥的癥狀,美國兒科學會也認為,避免這些物質這是正確的。

電視與ADHD(ADHD and Television)

電視與多動癥之間的關系尚不清楚,但美國小兒科學會建議應限制幼兒的看電視。應阻止2歲以下的孩子看電視,較大的孩子每天觀看電視的時間限制在2小時以內。為了幫助您的孩子培養注意力的技巧,要多引導孩子進行做游戲,堆積木,拼圖,和閱讀等活動。

ADHD的預防(Preventing ADHD)

預防兒童多動癥雖然沒有任何有效的方法,但也有一些可以采取的降低風險的措施。保持健康的妊娠,可以增加你的孩子不患多動癥的幾率。首先,要避免在懷孕期間酗酒,吸食毒品和吸煙。母親懷孕期間吸煙,兒童患多動癥的比例增加兩倍。

多動癥的預后:

經過積極治療,絕大多數孩子的多動癥可改善。他們應繼續進行定期隨訪,有些孩子隨著年歲增長癥狀可能會逐漸減輕或消失。但超過一半的患者癥狀會延續到成年期。

ADHD 對人生的影響:

據(Barkley, 2002)研究報告:

因ADHD棄學的學生占32-40%

修完大學僅5-10%

朋友很少或沒有朋友占50-70%

在低層工作占70-80%

有更多不幸的妊娠經歷和性傳播的疾病

有更多的交能事故和超速

有更多地經歷沮喪和人格障礙

ADHD與死亡率:

丹麥的一項研究認為,多動癥的共患病,諸如對立違抗性障礙或行為失調、犯罪行為、事故和藥物濫用等可能成為引起死亡的危險因素。相比在兒童和青少年期被診斷患有多動癥多動癥的患者,在成年時被診斷為多動癥的患者有更高的死亡率?;加卸鄤影Y的女孩和成年女性的死亡率比患有多動癥的男孩和成年男性高。多動癥的過高死亡率主要由非自然原因死亡引起,尤其是意外事故。




5年前 樓主
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